implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Опухоли мягких тканей полости рта
implant-in.com
stsvv

Начну с анекдота:
Приходит мужик к врачу. У мужика на лице маленькая родинка:
 - Доктор! Это не опасно? Что делать? Что со мной?
 - А, это х...ня! Мы х...ню не лечим! Приходите через полгода!
Прошло полгода. Тот же мужик у того же врача. Лицо у мужика все почернело, бугристое - еле-еле ворочает губами:
 - Доктор... Помогите... Что со мной?
Врач посмотрел внимательно:
 - Оооо, любезный! Это п...дец! А п...дец, увы, неизлечим....

Сегодня я расскажу Вам о теме, находящейся на стыке нескольких врачебных специальностей. Это опухоли и доброкачественные новообразования полости рта. Ими занимаются и онкологи, и челюстно-лицевые хирурги, и хирурги-стоматологи, и косметологи, и народные целители всех мастей....
Это мое мнение об новообразованиях мягких тканей полости рта и лечении таких заболеваний.

Вот пример из моей практики:

  

Два снимка. Левый - до лечения. Правый - через месяц после лечения.



Что нужно знать об опухолях в целом.

1. У любых новообразований и опухолей, как и у любых других заболеваний есть причины. Это не кара небесная, не сглаз и не случайность. Эти самые причины (мы, врачи, называем это этиологией) надо найти и ликвидировать - только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз в лечении.

Что же касается опухолей полости рта, то по моим наблюдениям, в 95% случаев причина их появления - хроническая травма. Это может быть механическое раздражение какого-то определенного участка слизистой оболочки (особенно часто это наблюдается в области зубов мудрости), химическое воздействие (табачный дым, например), высокая температура ("чай с пузырьками"). И если мы не выявим и не исключим фактор хронической травмы - есть все шансы на рецидив заболевания.

2. Опухоли и новообразования сами по себе не проходят. Поэтому нет смысла ждать, пока появившийся твердый шарик на губе или щеке сам по себе рассосется и отвалится. Не могу сказать, что такого не бывает, но подобные случаи очень и очень редки.

3. Чем раньше начато лечение опухоли, тем больше шансов на полное ее излечение. Поэтому чем раньше пациент обращается за квалифицированной медицинской помощью, тем лучше для него.

4. Существует существует мнение, что нельзя трогать опухоль (например, родинку), потому что это может привести к ее озлокачествлению. Да, действительно, пытаться свести ненавистную мушку народными средствами, чистотелом, лезвием или серной кислотой довольно опасно - это может привести как к инфицированию, так и к усугублению опухолевого процесса. Но не стоит забывать, что оставляя опухоль мы также рискуем ее случайно травмировать, например, одеждой, бельем и т. д. Я уже не говорю о том, что она постоянно растет и, впоследствии, может доставить массу неудобств. Поэтому, если родинка на лице или другой части тела Вас явно не украшает - лучше от нее избавиться с помощью врача-специалиста.

Злокачественная или доброкачественная?

Для тех, кто не в курсе: самое простое отличие злокачественных опухолей от доброкачественных состоит в том, что первые растут и повреждают окружающие их ткани, последние же растут в свободное пространство. К первым относятся, к примеру, рак, саркомы, бластомы т. д., ко вторым - фибромы, папилломы и некоторые другие.
Некоторые доброкачественные опухоли, если фактор их возникновения (хроническая травма) не уменьшается а, наоборот, усиливается, могут озлокачествляться. Механизм этот до конца не изучен, но с интересующимися людьми я могу поделиться господствующими ныне теориями...

Решить, злокачественная опухоль или доброкачественная, может только врач и то, только после проведения специальных лабораторных исследований. Обычно это гистологическое или цитологическое исследование - под микроскопом врач-гистолог-цитолог внимательно изучает ткани или клетки, взятые из опухоли. Каждое новообразование имеет свою гистологическую или цитологическую картину. И на основании этой картины можно не только определить, какая это опухоль и откуда она взялась, но и определять, чем ее лечить, а также делать прогнозы относительно успешности лечения.

Для того, чтобы отправить материал в лабораторию для изучения, врач-хирург должен взять кусочек опухоли. Это называется биопсией.
Некоторые врачи даже при маленьких опухолях, таких как единичные фибромы, папилломы или родинки предлагают своим пациентам сначала сделать биопсию, а потом только - удаление опухоли. Зачем - вопрос к этим самым врачам. Если опухоль маленькая и одиночная, то разумнее ее сразу удалить целиком и отправить на гистологическое исследование, а не подвергать пациента двойной операции.
В современной хирургии принят стандарт, что любые новообразования любых тканей должны обязательно отправляться на гистологическое исследование.

Как лечить опухоли мягких тканей полости рта?

Поговорим о доброкачественных новообразованиях полости рта, ибо злокачественные - удел онкологов.
На современном рынке медицинских услуг сейчас множество предложений об удалении опухолей - это и лазер, и жидкий азот, и радиочастотный скальпель, и электронож, и атомный мегабластер Бэтмена...
Лично мое мнение - конкурировать между собой могут только лазер, радиочастотный скальпель и традиционный скальпель. Да и то, преимущества между ними крайне небольшие.
Более менее предсказуемый результат (особенно с точки зрения эстетики и косметики) на сегодняшний день дает только традиционный хирургический метод.

Вот Вам пример:


Ко мне обратилась пациентка, 39 лет, с жалобами на опухоль на внутренней стороне щеки. Появилась она почти полгода назад, сейчас мешает есть, говорить и думать. Кроме того, она постоянно прикусывает ее зубами.
Выглядела эта опухоль вот так:



Поскольку размер опухоли небольшой (чуть меньше сантиметра), мы вместе с пациенткой принимаем решение удалить ее и отправить на исследование. В этот момент я предполагаю, что это фиброма и ее причина - постоянная хроническая травма (прикусывание) щеки из-за неправильного прикуса и отсутствия некоторых зубов у пациентки.

Приступаем к операции. Она занимает несколько минут и проводится под местной анестезией. На фотографии ниже - один из ее этапов:



Опухоль уже удалена. Для того, чтобы снизить кровопотерю, мы просто пережимаем пальцами сосуды и тем самым ишемизируем область операции.

Удаленная опухоль в банке с формалином отправляется на гистологическое исследование:



Результат гистологического исследования будет известен, примерно, через десять дней - как раз пациентка придет снимать швы.

Еще раз хочу отметить, что не нужно делать биопсию при маленьких одиночных опухолях. Лучше сразу удалить новообразование целиком и отправить его на гистологическое исследование. И не мучать пациента двумя операциями.

Теперь накладываем швы:



Очень важно, чтобы процесс рубцеобразования был контролируемым, поскольку это мягкая и подвижная щека. С этой целью используется нерассасывающийся шовный материал (я здесь предпочел Resolone 5-0), а в начале операции разрез делается в строго определенном направлении.

Через пару дней ситуация в области послеоперационной раны такая:

Видим, что все в порядке - и через неделю снимаем пациентке швы.
В это время как раз прислали результаты гистологического исследования. Диагноз гистологический: "Фиброма".

Через месяц пациентка приходит на осмотр:



Как видите, даже послеоперационного рубца не осталось - значит, мы все сделали правильно. Однако, нам еще предстоит устранить причину появления опухоли - неправильный прикус и отсутствие зубов. Благо, пациентка правильно поняла ситуацию и сейчас занята решением этих проблем. За что ей большое-большое спасибо!

Подведу маленькое резюме:
Не надо бояться опухолей. Ни врачам, ни пациентам.


Удачи Вам!
С уважением, Станислав Васильев.




promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Спасибо! Очень интересно, доступно и наглядно.

Спасибо, информация что-бы задуматься, особенно тем кто как я с детства кусает щеки.

Спасибо Вам. Рад, что информация полезная - надеюсь, Вы сделаете соответствующие выводы и примите необходимые меры

надеюсь это хоть на меня повлияет, уже год как пытаюсь от привычки избавиться, но как только начинаю нервничать, осознание приходит уже постфактум :(
в общем, буду стараться) спасибо

всегда думала, что у опухоли корни есть...или это другой тип опухоли?

Корни есть только у зубов и деревьев)))
Если серьезно, то кожа и слизистая оболочка состоит из нескольких слоев. Помимо этого, есть еще подкожная или подслизистая клетчатка. Опухоль можеть происходить из любого из этих слоев. Поэтому эпицентр опухоли может находиться довольно глубоко - своего рода айсберг, когда на поверхности кожи видна лишь малая ее часть. Отсюда и мнение, что у опухоли есть корни.
Благодаря современным методам исследования мы вполне можем определять, из какого слоя растет то или иное новообразование, принимать соответствующие меры.
К примеру, появилась какая-то опухоль на спине. Сделав биопсию, мы определяем, из каких клеток она состоит. Допустим, ее клеточный состав характерен для для такого-то слоя кожи или подкожки. И мы уже знаем, на какую глубину оперировать и как лечить. И принимаем соответствующие меры. Вот так примерно это все выглядит.

ой, после вашей лекции, почувствовала себя студентом медвуза :) Спасибо! Все-таки медики умнейшие люди! Поклоняюсь...

муж кусаЛ щеки, очень. До шариков.
Минус восьмерки - минус кусание в его случае )))
Кстати, тоже совершенно не понимаю, зачем брать на биопсию кусок опухоли. Вырезать ее и на гистологию. Два дела сразу... Единственное, чем я могу объяснить - возможность перед операцией четко знать, онкология это или нет и своевременно изменить тактику.

Татьяна, здравствуйте. Дело в том, что тактика лечения доброкачественных и злокачественных опухолей на хирургическом этапе практически не отличается. Один из ее этапов - удаление опухоли. Так что если говорить о небольших новообразованиях поверхностных тканей (кожа и слизистые оболочки), то принципиальной технической разницы нет - удалить опухоль целиком или делать сначала биопсию. Разница есть лишь в отношении к пациенту - нужно ли человеку навязывать две операции, если можно сделать одну?
Вашего мужа помню. Рад, что у него все хорошо. Большой ему привет.

Да, я согласна. Я и говорю, что я могу такое _предположить_, но считаю просто операцию целесообразнее.
Привет я передам, спасибо, но он сам к вам скоро собирается, время пытается выкроить. Да и мне надо бы, к терапевту.

Здравствуйте :)
"В современной хирургии принят стандарт, что любые новообразования любых тканей должны обязательно отправляться на гистологическое исследование"
А как быть с лазерным удалением родинки (если удаление продиктовано исключительно эстетикой)? Там ведь и посылать нечего, после лазера... И, насколько мне известно, злокачественной иногда оказывается и внешне совсем безобидная родинка...

90% врачебных ошибок - это ошибки диагностики и планирования лечения. Гистологическое или цитологическое исследование - ключевое в работе с любыми новообразованиями, исходя из его данных планируется дальнейшая работа с пациентом.

Гистологическое или цитологическое исследование необходимо проводить при любом способе оперативного вмешательства - будь то лазер, радиоскальпель или криодеструкция.
Дело в том, что для проведения этого исследования достаточно ничтожно малого кусочка опухоли - иногда это всего несколько клеток. Так что мешает доктору во время операции взять биопсию, а уже потом удалять родинку любым доступным ему способом?
Частично Вы правы. Действительно, иногда совсем безобидная родинка может явиться причиной злокачественной опухоли. Но именно СТАТЬ ПРИЧИНОЙ, а не оказаться. Если родинка присутствует давно, не растет, не болит, находится в таком месте, где не подвергается никаким внешним воздействиям - шанс на ее озлокачествление довольно низок. Но таких мест на тебе человека, увы, не так много.

Извините, потеряла этот коммент в почте :)

Спасибо, что так понятно все растолковываете, у меня остался еще один вопрос:

"что мешает доктору во время операции взять биопсию, а уже потом удалять родинку любым доступным ему способом?"

Зачем? Чтобы, в случае обнаружения ее злокачественности, искать метастазы? Или зачем-то еще?
Раз "во время операции" - то, выходит, что оперировать он будет одним образом, злокачественная ли она окажется, или нет... это станет известно после. И что тогда изменится?

У одного моего дальнего знакомого удаляли меланому, как он сказал, кроме непосредственно иссечения никаких других исследований или лечения проведено не было...

Воспаление после операции

Моей дочери сделали операцию по удалению слюной железы. Ей 1г и 9м налажили швы. На третий день на поверхности шва образовался шарик бело желтый (похоже как гной)....Это что началось воспаление? Или это нормальный процесс заживления раны? Температуры нет. После приема пищи старались промывать рот....но не всегда, ей это не очень нравится. Что делать? Идти к врачу? Значит дадут антибиотики?

Re: Воспаление после операции

Здравствуйте. Обязательно идти к врачу. А врач уже скажет, что делать. Из трех строчек Вашего комментария ситуация не совсем понятна, поэтому ничего по Вашему случаю сказать не могу.

Примерно три месяца назад вскочила шишка на языке, цвет слизистой не изменен, не плотная на ощупь, не боли совершенно, не растет, но и не проходит
http://s43.radikal.ru/i102/1208/8e/c7c26cd23078.jpg
посетила 2 челюстно-лицевых хирурга, одного хирурга-стоматолога, парадонтолога и одного обычного стоматолога, хирург-стоматолог сказал, что это ретенционная киста, челюстно-лицевой хирург сказал, что это строение Языка такое, но никто из них ничего страшного не увидел. Что Вы мне посоветуете? Что делать-то? Заранее спасибо!

Здравствуйте!
У меня точно такая же шишка, как на ваших фото и тоже от того, что прикусывала щеку ( зубы неровные в том месте), недавно задумалась о злокачественности и испугалась. Записалась к хирургу-стоматологу, жду приема.. Спасибо за статью, после нее немного спокойней, если это фиброма доброкачественная..
Вобщем, настраиваюсь на операцию и будем отправлять на обследование.А зубы исправить мне поможет видимо только брекеты, что сейчас мне не очень доступно..

Здравствуйте, подобными образованиями обычно занимаются стоматологи или все же обычные хирурги?

Здравствуйте. Все, что находится (и вырастает) в полости рта, является зоной ответственности стоматологов-хирургов. Все, что за пределами - либо челюстно-лицевых хирургов, либо хирургов соответствующего профиля.

С уважением, Станислав Васильев.

У меня на обоих щеках белые уплотнения как гнойники и на языке тоже. Верхними протезами что ли натер при еде. Или от горячей пищи. Долго не проходят уже второй месяц.

А что за белые образования видны на последнем фото?

  • 1
?

Log in